Adotar comportamentos saudáveis, como uma boa nutrição, parar de fumar e manter-se fisicamente ativo, juntamente com exames de saúde de rotina e o gerenciamento de fatores de risco para doenças cardiovasculares e AVC com medicação, pode ajudar a prevenir o primeiro AVC. A triagem para risco de AVC e a educação sobre como reduzir as chances de um AVC devem idealmente começar com o profissional de saúde primário e incluir recomendações baseadas em evidências, de acordo com uma nova diretriz clínica da American Stroke Association, uma divisão da American Heart Association, publicada no dia 21 de outubro no jornal da Associação, Stroke.
Um AVC ocorre quando o fluxo sanguíneo para o cérebro é interrompido, seja por um coágulo sanguíneo que bloqueia um vaso sanguíneo ou pela ruptura desse vaso. Como resultado, o cérebro não recebe o oxigênio necessário para funcionar adequadamente. O AVC causa danos cerebrais que podem levar a significativas incapacidades, incluindo dificuldades para pensar, falar, andar e interagir com o ambiente. Nos EUA, o AVC é atualmente a quinta causa de morte, resultando em quase 160.000 mortes anualmente. Todos os anos, mais de 600.000 pessoas nos EUA têm seu primeiro AVC, embora até 80% dos AVCs possam ser prevenidos.
“A forma mais eficaz de reduzir a ocorrência de um AVC e as mortes relacionadas ao AVC é prevenir o primeiro AVC — o que chamamos de prevenção primária”, afirma a Dra. Cheryl D. Bushnell, presidente do grupo redator da diretriz e professora na Wake Forest University School of Medicine, na Carolina do Norte. “Algumas populações têm um risco elevado de AVC, seja devido a fatores genéticos, estilo de vida, fatores biológicos e/ou determinantes sociais da saúde, e em alguns casos, as pessoas não recebem a triagem adequada para identificar seu risco.”
A “Diretriz de 2024 para a Prevenção Primária de AVC” substitui a versão de 2014 e serve como um recurso para os clínicos implementarem diversas estratégias de prevenção para indivíduos sem histórico anterior de AVC. A nova diretriz oferece recomendações baseadas em evidências para estratégias que apoiam a saúde cerebral e previnem o AVC ao longo da vida de uma pessoa, melhorando os comportamentos saudáveis e incentivando cuidados preventivos.
“Essa diretriz é importante porque novas descobertas foram feitas desde a última atualização há 10 anos. Entender quais pessoas estão em maior risco de um primeiro AVC e fornecer suporte para preservar a saúde do coração e do cérebro pode ajudar a prevenir esse evento”, acrescenta Bushnell.
Recomendações-chave para prevenção de AVC
As recomendações incluem triagens regulares de saúde, identificação de fatores de risco, intervenções de estilo de vida e, quando indicado, medicamentos.
Fatores de risco para doenças cardiovasculares não identificados e não gerenciados podem causar danos às artérias, ao cérebro e ao coração anos antes da ocorrência de doenças cardiovasculares e AVC. Profissionais de saúde primária devem promover a saúde cerebral dos pacientes por meio de educação sobre prevenção de AVC, triagens e gerenciamento de fatores de risco desde o nascimento até a velhice.
Fatores de risco modificáveis para AVC, como hipertensão, sobrepeso e obesidade, colesterol elevado e glicose elevada, podem ser identificados por meio de exames físicos e testes de sangue. Essas condições devem ser abordadas com mudanças saudáveis no estilo de vida e comportamentais, podendo incluir medicamentos para pacientes selecionados. Medicamentos anti-hipertensivos para reduzir a pressão arterial e estatinas para baixar o colesterol podem ajudar a reduzir o risco do primeiro AVC em adultos com aumento do risco cardiovascular. Uma nova recomendação é considerar o uso de medicamentos agonistas do receptor GLP-1, aprovados pelo FDA, que reduzem o risco de doenças cardiovasculares em pessoas com sobrepeso ou obesidade e/ou diabetes tipo 2.
Comportamentos Saudáveis
Os comportamentos de estilo de vida mais comuns e tratáveis que podem ajudar a reduzir o risco de AVC estão detalhados nos 8 Essenciais da Vida, métricas de saúde cardiovascular da Associação. Esses incluem nutrição saudável, atividade física regular, evitar o tabaco, sono e peso saudáveis, controle do colesterol e gerenciamento da pressão arterial e glicose. A diretriz recomenda que adultos sem doenças cardiovasculares anteriores, assim como aqueles com risco aumentado, sigam um padrão alimentar mediterrâneo. Programas dietéticos mediterrâneos demonstraram reduzir o risco de AVC, especialmente quando complementados com nozes e azeite de oliva.
A atividade física também é essencial para a redução do risco de AVC e a saúde do coração. A atividade pode ajudar a melhorar medidas de saúde importantes, como pressão arterial, colesterol, marcadores inflamatórios, resistência à insulina, função endotelial e peso. A diretriz solicita que os profissionais de saúde façam triagens regulares para comportamentos sedentários, um fator de risco confirmado para AVC, e aconselhem os pacientes a se envolverem em atividade física regular. A Associação reforça a recomendação do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA de que os adultos realizem pelo menos 150 minutos por semana de atividade aeróbica moderada ou 75 minutos de atividade aeróbica vigorosa, ou uma combinação de ambas, preferencialmente distribuídas ao longo da semana.
Equidade em saúde e risco de AVC
Uma nova ênfase da diretriz é sobre os determinantes sociais da saúde e o impacto que têm no risco de AVC. Esses determinantes são fatores não médicos, como educação, estabilidade econômica, acesso aos cuidados, discriminação, racismo estrutural e fatores de vizinhança (como falta de acessibilidade, baixa disponibilidade de alimentos saudáveis e menos recursos de saúde), que contribuem para as inequidades no cuidado e influenciam a saúde geral. Os profissionais de saúde devem garantir que a educação para pacientes esteja disponível para diferentes níveis educacionais e linguísticos, e defender seus pacientes ao escolher tratamentos e medicamentos que sejam eficazes e acessíveis.
Os profissionais de saúde também são incentivados a conectar os pacientes a recursos que ajudem a abordar necessidades sociais relacionadas à saúde, como insegurança alimentar e habitacional, encaminhá-los para programas que apoiem mudanças saudáveis no estilo de vida e direcioná-los a programas de suporte que possam ajudar a reduzir os custos de saúde, incluindo despesas com medicamentos.
Novas recomendações por sexo e gênero
A diretriz também inclui novas recomendações específicas para mulheres. Os profissionais de saúde devem realizar triagens para condições que podem aumentar o risco de AVC em mulheres, como o uso de contraceptivos orais, hipertensão durante a gravidez e outras complicações, como parto prematuro, endometriose, falência ovariana precoce e menopausa precoce. O tratamento da hipertensão elevada durante a gravidez e nas seis semanas seguintes ao parto é recomendado para reduzir o risco de hemorragia intracerebral materna.
Mulheres trans e indivíduos de gênero diverso que tomam estrogênios para afirmação de gênero podem também estar em maior risco de AVC. A avaliação e modificação de fatores de risco existentes são necessárias para reduzir esse risco.
“Implementar as recomendações desta diretriz pode reduzir significativamente o risco de um primeiro AVC. A maioria das estratégias que recomendamos para a prevenção de AVC também ajudará a reduzir o risco de demência, outra condição de saúde séria relacionada a problemas vasculares no cérebro”, disse Bushnell.
O grupo redator observou que elaborar recomendações focadas na prevenção de um primeiro AVC foi desafiador. Existem limitações em algumas das evidências que informaram a diretriz, incluindo o fato de que muitos ensaios clínicos incluíram adultos que já haviam sofrido um evento cardiovascular, incluindo um AVC. O grupo redator também identificou lacunas de conhecimento para informar tópicos para futuras pesquisas.
A diretriz destaca a necessidade de avaliação de risco na prevenção primária de AVC e inclui o uso de ferramentas de previsão de risco para estimar o risco de doenças cardiovasculares ateroscleróticas, de modo que os pacientes recebam estratégias de prevenção e tratamento em tempo hábil. A Associação desenvolveu recentemente uma nova calculadora de risco de eventos cardiovasculares, que pode ajudar a informar decisões de tratamento preventivo. A calculadora Prevent pode estimar o risco de AVC e doenças cardíacas em 10 e 30 anos para indivíduos a partir dos 30 anos — uma década mais cedo do que as Equações de Coorte Agrupadas, outra calculadora de risco de CVD.
De acordo com a American Stroke Association, aprender os sinais de alerta do AVC e as medidas preventivas é a melhor maneira de evitá-los e evitar recorrências. O acrônimo F.A.S.T. — que significa fraqueza facial, fraqueza no braço, dificuldade de fala, e tempo de chamar 911 — é uma ferramenta útil para reconhecer os sinais de alerta de um AVC e quando buscar ajuda.
Esta diretriz foi elaborada pelo grupo redator voluntário em nome da American Stroke Association e é endossada pela Preventive Cardiovascular Nurses Association e pela Society for Vascular Surgery.
Casos aumentam no Brasil e no mundo
Um estudo recente publicado na revista The Lancet Neurology revelou um aumento de 14,8% nos casos de acidente vascular cerebral (AVC) entre pessoas com menos de 70 anos em todo o mundo. No Brasil, cerca de 18% da incidência de AVC afeta a faixa etária de 18 a 45 anos, conforme dados da Rede Brasil AVC.
A pesquisa indica que, globalmente, o número de casos de AVC aumentou em 70% entre 1990 e 2021. Durante o mesmo período, as mortes por AVC cresceram 44%, e houve um aumento de 32% na gravidade das condições relacionadas à doença. No total, foram registrados 11,9 milhões de novos casos em todo o mundo. No Brasil, entre janeiro e agosto de 2024, aproximadamente 39.345 pessoas perderam a vida devido ao AVC, o que equivale a uma média de seis óbitos por hora, segundo o Portal de Transparência do Registro Civil (ARPEN Brasil).
